俗话说,“英雄不问出身”,古往今来,的确有诸多“起于微末,发于华枝”,终成雄踞一方的苍天大树的例子。在中医的世界里,也同样存在这样的情况,虽然有些经典名方大多出自中医巨匠之手,而且都是经过深思熟虑、反复实践才得来的,但也有一些经典名方,竟是名医偶有所感、信手拈来,在当时都鲜为人知,但却被后世医家发现,并经过验证,成为经久不衰的经典良方,比如“一贯煎”这个方子,就是如此。

说到一贯煎,在现代临床中的地位,与千古名方四逆散、逍遥散等方剂虽不能比肩而立,但却也与柴胡疏肝散、滋水清肝饮等经典良方旗鼓相当。然而,一贯煎这个方子究竟是怎么来的呢?清代名医魏之琇(字玉璜、号柳州)在《续名医类案》中点评明末清初医学家高鼓峰和吕东庄治疗胃脘疼痛(脉弦数)时,爱用滋水清肝饮,并说他开始行医的时候也爱用滋水清肝饮,但有时候总觉得差强人意,只是勉强满意,但却无甚惊喜,于是他自创一方,用起来如鱼得水、一蹴而就。

俗话说,“一个篱笆三个桩,一个好汉三个帮”,魏之琇在《续名医类案》中对于一贯煎也只是随口一提,记录也是蜻蜓点水,作为古代近百万字的医学巨著,其中的零星记载,往往都会被淹没在字里行间里,但是任谁也没想到,在魏之琇去世几十年后,清代温病四大家之一的王孟英,发现了《续名医类案》,更发现了一贯煎,于是这个随笔一记的方子便有了安身立命的机遇。后经《归砚录》《乘桴医影》《医方絜度》《中风斠诠》《重订广温热论》等医著的转录,一贯煎就逐渐被后世医家认可,并逐步声名大噪。可见,古人将“立德、立功、立言”并称为“三不朽”,可谓是微言大义。

那么,一贯煎究竟是由哪些中药组成呢?据《续名医类案》记载,一贯煎由“北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子”六味中药组成。不过,在当时并没有记载每一味中药的用量,直到《医方絜度》中开始给一贯煎增添了药物剂量,也就是“北沙参、麦冬、当归各一钱五分,枸杞、生地各三钱,川楝子二钱”;之后在《重订广温热论》中,一贯煎的剂量有所调整,也就是“细生地三钱,归身、麦冬各钱半,北沙参四钱,甘杞子一钱,川楝子钱半”。而现代通用剂量,却是依据1960年的《中医方剂学讲义》所记载的剂量换算的,也就是“北沙参、麦冬、当归身各三钱、生地黄六钱至一两五钱、甘杞子三钱至六钱、川楝子一钱半”(一钱约等于现代的3g)。

那么,一贯煎为什么要取这么一个名字呢?关于“一贯”这个词,最早出自《论语》中的“吾道一以贯之”,意思是将一种道或者一种思想或理念贯穿始终。那么,这个一贯煎又是将什么贯穿始终呢?对此,一般有两种说法,第一种说法是,一贯煎将一味具有疏肝理气的川楝子配入大队滋补柔润的中药里,使全方补中有疏、补而不滞,并能引导滋阴之药直达肝经,使得养肝体、补阴血的作用相得益彰,也就是将疏肝理气的思想贯穿于滋阴补肝之中;第二种说法是,一贯煎所用的滋阴之药,并没有都归肝经,但却用滋水涵木、清金制木、培土抑木等方法,让肝阴得到滋补,以治肝之理贯穿全方始终。当然,这两种说法都是仁智互见,至于原方为何会有此名,仍有待进一步研究。

那么,这个一贯煎究竟是怎么来的呢?也可以说它是从滋水清肝饮化裁而来,但是近代名医张山雷却说此方是由“固本丸、集灵膏二方脱化而来”,并“独加一味川楝”而成。但无论是从哪些良方衍化而来,都不能阻挡一贯煎“出道即封神”的脚步。张山雷对一贯煎赞赏有加,称一贯煎“调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药”,在临床应用时,“凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之”,并感叹道,“苟无停痰积饮,此方最有奇功”。

一贯煎的方证特点,一直在被广泛研究,对它的配伍奥义也是一直在探索。纵观一贯煎,全方以“滋水养阴,以涵肝木;培土养金,以制肝木;寓疏于补,条达肝木”为组方配伍特点,也是阴虚血燥、肝气横逆证的主要治法,立法准确、照顾全面、组方严谨、药少力专,为滋阴疏肝的代表方[1]。一贯煎的方药配伍,蕴含着三大特点,一是滋肾养阴以补肝,取脏腑相生之理,重用生地黄滋阴壮水以泽肝木,配伍枸杞子补肝血、养肝体以和肝用;二是培土生金以制肝,取脏腑相克之理,用麦冬、沙参补养肺胃之阴,共奏培土养金、以制肝木之功;三是疏补结合以调肝,补而不滞,疏而不燥,配当归养血活血以调肝,借其辛散之性,使诸药补而不滞,更入少量川楝子,性寒不燥,既疏泄肝气,又顺肝木条达之性,且制诸药滋腻碍胃之弊[2]。总体来讲,一贯煎治疗肝病的证型以肝肾阴虚及肝阴虚证为主,因此一贯煎治疗肝病的病机主要以阴虚为本,常兼夹肝郁、夹瘀、夹热、湿热、肝络失宣等证为标[3]。

在现代临床中,一贯煎这个奇效良方的临床应用还是颇为广泛的,比如一贯煎可用于治疗慢性肝病糖尿病,慢性胃炎,更年期综合征,绝经后外阴炎,绝经前后高血压,黄褐斑,老年性带状疱疹,带状疱疹后遗神经痛[2]等疾病。也有临床研究表明,一贯煎及其加减方可用于治疗胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃痉挛、慢性乙型肝炎、原发性肝癌、高血压、肺结核、肋膜炎、肋间神经痛、神经官能症、慢性睾丸炎、疝气、妇女月经病等疾病,只要辨证属于肝肾阴虚、肝气不舒所致,临床以胸胁胃脘疼痛、口苦咽干、干咳口渴、烦躁吐酸、舌红乏津、苔少或光剥、脉虚弦细数,或豁大中空等证候为主的,均可化裁使用[4],只要方药用对了,必有良效。由此可见,魏之琇所说的,一贯煎统治“胁痛,吞酸吐酸,疝瘕,一切肝病”,所言非虚。

参考文献
[1]郑贵力,孙晓春.一贯煎组方配伍特点探析[J].北京中医药大学学报,1997,20(2):15.[2]杨波,王征,章健.一贯煎的临床应用现状[J].中医药临床杂志,2006,18(4):412-413.[3]覃思.一贯煎组方思想及其防治肝病应用研究[D].南宁:广西中医药大学,2021:1-64.

[4]魏道祥.一贯煎之探析[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(5):563+565.

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