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门诊看到这样一位患者,冠心病多年,一年前放了心脏支架,平时也很注意饮食,最近抽血检查血脂基本正常,胆固醇5.35mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.34mmol/L,但作为心血管医生看了还是不满意,要求再降一些,患者很不理解,为什么我的化验单都没有“箭头”,为何还要加强治疗呢?
其实,血脂化验单上的箭头有很大的误导作用,因为对于不同疾病、心血管病的不同危险程度,血脂的水平要求完全不一样。
根据欧洲冠心病的管理和血脂管理指南要求,高风险人群的低密度脂蛋白胆固醇要降低50%以上,并且目标值在1.8mmol/L以下,对于极高危人群,需要控制在1.4mmol/L以下。
我们国家也提出了“超高危人群”的概念,并且认为对于超高危人群的低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下。
所谓超高危人群,指的是有冠心病心肌梗死、脑中风、放过心脏支架、颈动脉狭窄引起头晕等。如果存在的危险因素比较多,并且有过上述的疾病,说明危险很高,需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇。
心血管危险因素是导致血管病变的直接原因,心血管危险因素越多,持续时间越长,控制越差,风险越高。比如父母在比较年轻的时候就有冠心病,有家族遗传的高胆固醇血症,做个心脏支架或者搭桥治疗,有糖尿病、高血压、慢性肾病、吸烟等,都属于心血管危险因素。
所以,对于开始咱们分析的这位患者,放过心脏支架,那就是极高危人群,低密度脂蛋白胆固醇理所当然就要控制在1.4mmol/L以下。他检查的结果只有3.34mmol/L,治疗必须进一步加强。
怎样才能把血脂控制在更加理想范围呢?
首先需要严格控制饮食。低脂饮食,少吃富含饱和脂肪酸的肥肉、动物内脏等,包括猪油在内,都是严格的控制对象。
其次加强运动锻炼,加强脂肪的分解,减少体内脂肪堆积。
药物治疗上分三部曲:他汀类药物;他汀类药物加依折麦布;他汀类药物或者依折麦布联合PCSK-9抑制剂。
只有您的血脂达标,满足不同危险层次的治疗需求,动脉粥样硬化才可能被控制,才能最大限度地阻止病变的进展。
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