为什么有的人总是反复感冒,可能很多人会联想到这是自身免疫力不够强大才会如此。那么,究竟有没有什么方药能够快速提升人体免疫力呢?中医自古就有浩如烟海的方药,而对于提升人体免疫力的方药,还真是不少,不过其中配伍最为简洁,且又属于千古名方的,可能非玉屏风散莫属。清代名医柯韵伯对玉屏风散的赞美,称它为“倚如屏、珍如玉”。而玉屏风散的妙处,正在于能够给人体增加一道抵御病邪的防线,犹如屏风一般“以屏障风”,为人体“遮风挡雨”。

玉屏风散的出处,也是一个极具争议的存在,有认为出自《世医得效方》的,有人为出自《丹溪心法》的,也有认为出自《究原方》的。经过考证,《世医得效方》(成书于1337年)中并没有见到玉屏风散这个方子,而《究原方》(成书于1213年)原书早佚,所幸相关内容被《医方类聚》收录。但是,在《究原方》之前,就已经出现玉屏风散的类方,也就是使用玉屏风散全方三味中药来治疗自汗证的记载。不过,要说,现存最早的医学典籍,玉屏风散当是出自《丹溪心法》(约成书于1347年)。所以,目前最准确的说法是:玉屏风散类方记录于《素问病机气宜保命集》,最早为刘完素所创,《究原方》或者《仁存方》是最早以“玉屏风散”命名的书籍,现存最早记载并以“玉屏风散”命名的书籍是元代朱丹溪所著的《丹溪心法》[1]。

玉屏风散全方由“防风一两,黄芪(蜜炙)、白术各二两”三味中药组成。按照原方煎煮方法,将上药打成粗末,每次服用时,取药末三钱(相当于现代的9g),用水一盏半(相当于现代的350毫升),加大枣一枚,煎至七分时,去掉药渣,饭后趁热服用。玉屏风散主要适用于表虚自汗,也适用于虚人腠理不固,易感风邪。在临床上,常以汗出恶风,面色㿠白,舌质淡,舌苔薄白,脉浮虚等为主要表现。

玉屏风散虽然只有三味主药,但是煎服法中有一味大枣作为辅药,但历代医家在解析玉屏风散的时候,基本将大枣视而不见。但从方剂的完整性来说,玉屏风散应当包含大枣的。全方以黄芪为君药,主要起到益气固表的作用,《本草求真》称黄芪“入肺补气,入表实卫,为补气诸药之最”;以白术为臣药,主要起到益气健脾的作用;以防风为佐药,主要起到祛风散邪得作用;以大枣为使药,主要起到益气补虚、调和脾胃的作用。诸药合用,补中兼疏、散中寓收,表虚自汗的人使用能够益气固表以止汗,体虚易感的人使用能够益气固表以御邪。

玉屏风散的配伍之妙,在于黄芪、白术、防风三味中药互为犄角的特殊作用。黄芪与白术两味中药配伍,既能补脾胃而助运化,使气血生化有源,又能补肺气而实肌表,使营阴循其常道,让汗不外泄,邪不内侵。黄芪与防风两味中药配伍堪称奇妙,黄芪得防风,固表而不留邪,防风得黄芪,祛邪而不伤正,清代名医张秉成赞叹道,黄芪防风配伍“相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪防风亦不虑其散表”。也正是因为如此,有医家认为,玉屏风散中,黄芪与防风乃是核心药组,黄芪长于补气升阳、固表止汗,防风功擅祛风解表,两药同用,一补一散,二药补中寓散,补内兼疏,使风邪去则外无所扰,腠理固而邪不内侵,正气复则内有所据,相须为用,促进疗效,补中寓散,切中腠理不密,表虚失固之病机,对于表虚自汗,或体虚易于感冒者,二药常常配伍,用之有益气固表、扶正祛邪之功[2]。

玉屏风散的奇妙之处,不仅仅在于方药的配伍,更与剂量配比关系密切。据《素问病机气宜保命集》中记载,白术防风汤黄芪汤也是由黄芪、白术和防风三味中药组成,但是方药配比与玉屏风散不一样。黄芪、白术为补防风为散,这三味中药结合,属于补散一体的方子,而白术防风汤、黄芪汤与玉屏风散,这三个方子的补散比例却是各不相同的,白术防风汤补散比例为1∶1,主要用于治疗破伤风服用发表散邪药之后自汗,黄芪汤的补散比例为2∶1,主要用于治疗伤寒发热有汗,恶风甚,脉微弱;玉屏风散的补散比例为4∶1,不仅可以用于治疗气虚自汗,还可以预防虚人外感。由此可见,中医自古流传的“不传之秘在于量”并非戏言。

对于玉屏风散来说,历代医家对它十分推崇,现代临床也十分广泛。据药理研究发现,玉屏风散具有抗菌、抗炎、抗病毒,调节机体免疫功能,抗疲劳,抗氧化,抗纤维化,减少肝脏受损,减轻肾炎病变,促进肾炎病理修复,抗肿瘤[1];增强肾上腺皮质功能,延缓衰老,抗肝纤维化,对肾炎的病理修复作用,抑菌[3];增强免疫,对细胞因子的影响,对肿瘤细胞的作用[4]等药理作用。不难看出,玉屏风散的益气固表,主要体现在增强免疫方面,除此之外,它在抗病毒、抗疲劳、抗肿瘤、抗衰老方面依然有着积极作用,值得深入研究。

在现代临床运用中,玉屏风散及其加减方可用于治疗慢性泄泻,迁延性腹泻,老年2型糖尿病多汗症,甲状腺功能减退;慢性荨麻疹,湿疹,颜面部过敏性皮炎,皮肤型过敏性紫癜,扁平疣,干眼症,真菌性角膜炎,过敏性角膜炎,复发性口腔溃疡,原发性肝癌,肝硬化失代偿期并发感染,小儿肾病综合征,慢性肾炎,糖尿病肾病,乳头皲裂,产后身痛气虚,不孕症,手足口病,小儿汗证[1];病毒性心肌炎[3];鼻炎,支气管炎,哮喘,支气管肺炎,慢阻肺,慢性肾小球肾炎脾肾气虚证,面神经炎,静脉曲张,过敏性紫癜,寒冷性荨麻疹,老年带状疱疹,单纯疱疹病毒性角膜炎,自汗盗汗,手术放疗引起的汗证,感冒、水肿、类风湿性关节炎、银屑病、胃下垂、高血压[4];虚伤风,虚人卫阳不固反复感冒,防治呼吸道感染,支气管哮喘,慢性支气管炎,汗证,产后痹证[5]等多种疾病。由此可见,玉屏风散虽然药物组成十分简单,但是它的临床妙用却一点也不简单。

参考文献
[1]叶晓滨,陈玉梅.玉屏风散的现代药理研究及临床应用研究进展[J].光明中医,2021,36(8):1360-1365.[2]杨宜花,丁舸.论玉屏风散核心药组[J].光明中医,2016,31(17):2584-2585.[3]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.[4]李红念, 梅全喜, 戴卫波,等.玉屏风散的临床应用与药理作用研究进展[J].广州中医药大学学报,2016,33(2):284-287.

[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.

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