时刻帮 | “乙肝妈妈”如何孕育健康宝宝？备孕指南看这里～

编者按：慢性乙型肝炎是我国常见的传染病之一，传染途径多样，其中，母婴传播是重要的传播途径之一。近年来，随着乙肝疫苗的推广，我国儿童人群的阳性率已明显下降，但一旦感染，自然转阴率极低，绝大部分延续成为成人慢性乙型肝炎。

因此，阻断母婴传播，预防婴幼儿感染是“乙肝妈妈”生出健康宝宝的关键。那么，乙肝感染能生出健康宝宝吗？“乙肝妈妈”备孕要注意什么呢？乙肝感染能母乳喂养吗？一起来看！

一、什么是乙肝？

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）所致的病毒性肝炎，主要通母婴传播、血液传播和性接触传播；不经呼吸道和没有破损的消化道传播，日常学习、工作或生活接触不传染乙肝。

二、HBV感染者能怀孕吗？

能！处于育龄期的HBV感染者（乙肝表面抗原HBsAg阳性即可诊断）要做到孕前检查、科学评估、孕期监测、及时干预、安全助产、产后阻断、合理喂养，是可以实现HBV母婴阻断，生出健康宝宝的。

慢性HBV感染女性计划怀孕前，最好由专科医师评估其肝脏的功能和全身状况，调整抗病毒药物，肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可以怀孕。HBV感染男性不会感染受精卵而引起子代感染，但婴儿出生后和父亲的密切接触可以发生水平传播。

HBV母婴传播的主要危险因素是孕妇高病毒水平，通常在分娩过程宝宝暴露在母体的血液（或其他体液）中、产后宝宝与母亲的亲密接触时传播，宫内感染少见。

三、怀孕后才发现HBV感染，还能生出健康的宝宝吗？

能！在怀孕期间定期做好监测，对HBV病毒载量较高或HBeAg阳性者进行规范抗病毒治疗，实施安全助产，新生儿及时接种乙肝疫苗并及时注射乙型肝炎免疫球蛋白，能够明显降低HBV母婴传播发生率。

宝宝出生时，接种第一针乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白；1月龄，接种第二针乙肝疫苗；6月龄，接种第三针乙肝疫苗。

四、“乙肝妈妈”备孕要注意什么？

1、孕前检查

为了预防乙肝母婴传播，育龄期及准备妊娠的准妈妈都应该进行“乙肝两对半”的筛查，对于HBsAg阳性者，需要进一步检测HBV-DNA定量和肝功能、肝脏B超等以综合评估。

2、孕期抗病毒治疗

孕期应监测肝生化指标和HBV-DNA含量，如果HBV-DNA>2×10^5IU/ml，则传播风险较大。

对于此类患者，除定期复查肝功能和基本处理策略外，可在孕晚期（孕28~32周）根据医嘱口服抗病毒药物，降低分娩时孕妇体内的病毒水平，从而减少母婴传播。

3、产后免疫预防

母婴传播主要发生在分娩过程，因此新生儿第一针乙肝疫苗应在出生后12小时内接种，之后1个月、6个月分别接种第2、3针。

对于HBsAg阳性的母亲所生新生儿，除出生后12小时内注射第1针乙肝疫苗外，还需注射乙肝免疫球蛋白。

五、HBV感染孕妇能不能顺产？

可以顺产！分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率。所以，HBV感染孕妇应根据产科指征决定分娩方式。

六、HBV感染妈妈能进行母乳喂养吗？

母乳喂养不会增加新生儿HBV感染率。

• 未服用抗病毒药物的妈妈，在宝宝接受规范的联合免疫后，可以母乳喂养；

• 孕期服用抗病毒药物预防治疗的妈妈，产后1月后评估无疾病活动者可停药，宝宝接受规范的联合免疫之后，可以母乳喂养；

• 以治疗为目的服用抗病毒药物的妈妈，分娩后应继续用药。如分娩后继续服用替诺福韦（TDF）治疗的妈妈，因其在乳汁中抗病毒药物含量很少，可以母乳喂养。

喂养注意事项：

• 注意手卫生，哺乳前洗手，擦拭清洁乳头，预防乳头皲裂；

• 妈妈哺乳期间注意休息，定期复查。

七、爸爸（或家庭成员）是HBV感染者，该怎么和宝宝接触呢？

对于新生儿来讲，预防HBV家庭内传播也很重要！

如果孕妇没有慢性HBV感染，而爸爸（或家庭成员）是HBV感染者，照料新生儿密切接触时需要注意预防HBV传播。做好生活中的防护，不要让新生儿的眼睛、口鼻或有破损的伤口接触到感染者的血液、唾液等。常规的日常接触，不会传播乙肝病毒。如必须与新生儿密切接触，新生儿最好注射1针乙肝免疫球蛋白。

（本文内容综合来源于无锡市妇幼保健院、山东中医药大学二附院生殖医学科、江苏省疾控等）

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