心理治疗师说抑郁症正被“医疗化”，吃药治不好，这是真的吗？

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       本文章节
       01、抑郁症不是病而是被“医疗化”了
       02、承认并了解抑郁症这个病其实利大于弊
       03、主流心理咨询/心理治疗的作用也有限为什么
       04、如果想加快抑郁症康复这条路才是正途
       01、抑郁症不是病而是被“医疗化”了
       最近我看到旅美学者、作家、译者彭小华今年写的一篇文章——《警惕抑郁症“医疗化”现象正在国内持续蔓延》。
       她在这篇文章里说从诊断、致病原因到治疗抑郁症的“生理-精神医学”模式并不可靠而要靠“人文-心理学”模式。从后者的角度来看抑郁症并非是病因不明的而是人际关系冲突/伤害、人生挑战或负性生活事件导致的。
       而且因为抑郁症至今仍然无法以实验室检测和影像学检查的方式进行诊断只能通过症状进行诊断也不重视疾病的根源所以她认为这个诊断也是不可靠的有主观性和随意性。
       她指出无论在国内还是美国抑郁症的过度诊断、过度使用抗抑郁药已经成为重要的问题“医生不问病因只处理情绪症状就好比医生不管发烧原因直接给患者吃退烧药。这是有违常识的”。
       她认为很多所谓的抑郁症其实是患者遇到了人生困难、挑战他们要做的其实是学会面对和应对这些困难和挑战处理好人际关系。但这种现象被“医疗化”了被精神医学和药物“建构”成了“抑郁症”然后给抑郁症患者开药。
       最后她说真正有效的、能触及根源的治疗方式应该是心理咨询、谈话疗法以及家庭、学校、机构、社会要努力改善与患者建设良好的人际关系与此同时患者也要发挥主观能动性用于面对问题学会调控自己的情绪。


       彭小华女士除了是译者、写作者她也是一名心理咨询师、心理治疗师。她更倾向于从心理社会因素角度来解读抑郁症的形成和治疗这完全可以理解。
       而且她文章里的观点也有不少是我认同的。比如抑郁症的根源和病因确实是心理社会因素精神科药物确实只能缓解症状而不能解决患病的根源光靠吃药很难走向真正的康复。
       又比如在美国确实存在抗抑郁药过度使用的问题这个现象在多年以前就已经被诟病了。如果过度使用抗抑郁药也的确不利于患者的康复甚至可能会掩盖了心理根源上的问题、以及因为药物副作用而导致病情加重。
       而且如果抑郁症的患病根源得到解决患者确实可以真正康复并不一定要终身服药更加不是我国陆林院士曾经说过的“终身慢性疾病”。
       可是也正因为她是“人文-心理”领域的从业者她对精神医学和抑郁症的理解其实有一定的偏颇对于抑郁症病因的认识也未够深入。
       抑郁症到底是不是一种疾病根源是什么有没有被“医疗化”怎么做才能更好地解决“抑郁症”
       我认为这要通过结合了精神医学、心理学、教育学的多学科诊疗模式MDT以及我们通过深度催眠下创伤修复技术TPTIH的突破性发现来谈这个问题。
       02、承认并了解抑郁症这个病其实利大于弊
       虽然彭小华在文章里没有直说但从字里行间中我推测她倾向于认为精神医学设立“抑郁症”这个疾病诊断是不妥的因为它没有可观测得到的生理病变诊断主要靠看症状和做量表所谓的“神经递质学说”仍然只是一个假说未得到证实。
       而从她接触的抑郁症患者来看这些患者是遇到了人际冲突、生活困难和挑战等负性事件他们感到悲观、痛苦、绝望是正常的人类本来就一直在面对和应对这些问题。
       在这一点上我认为她的观点是偏颇的可能对精神医学带有偏见。“抑郁症”这本来就只是精神医学这个学科对具备了某些症状特点的人贴的标签它只代表精神医学不代表心理学更不代表哲学、社会学等人文学科。
       而抑郁症本来就是个“症状学诊断”不是病因学诊断就是只要患者出现了对应的症状达到了相应时长也排除了躯体原因导致的话比如甲状腺激素偏低也会导致患者出现类似抑郁的症状但这显然不是抑郁症那就能下诊断了。
       精神医学中大部分的疾病都是症状学诊断包括强迫症、多动症、双相情感障碍、精神分裂症甚至包括自闭症。只有小部分疾病是病因学诊断比如创伤后应激障碍PTSD等等。
       临床医学追求的目标是病因学诊断但现在精神医学还做不到学科发展比较落后这确实是这个学科的局限和尴尬之处。
       现在临床医学已经发展到精准医学阶段了近几年精神医学也兴起了“精准化治疗”但这指的是对患者进行基因检测看看使用哪种精神科药物对TA更容易起作用而并不是针对于病因的精准化治疗。
       至于所谓的“抑郁症致病基因”研究无数科学家已经进行了很多年了都得不出有说服力的结论近几年开始转向了表观遗传学机制试图寻找答案。


       可是这个学科对抑郁症的诊断和治疗方法有局限性并不代表它不应该设立这种诊断否则像精神分裂症、自闭症等症状学诊断的疾病也要被推翻了。这些疾病本来就不是通过生理病变来判别的。
       而且精神医学里的抑郁症诊断标准是非常具体、明确且严格的留给大夫主观或随意判断的空间并不多。
       当患者被诊断为抑郁症这意味着他们的情绪症状已经严重到一定地步了需要医务人员和患者的身边人高度重视像对待一场重大疾病那样对待它而不是想着患者只是遇到了一些困难是患者钻牛角尖等等。
       至于一开始是否吃药患者、家属可以跟精神科大夫商量。现在很多大夫也认为轻度到中度的抑郁症可以先不吃药而是通过专业的心理咨询或者心理治疗或者亲人朋友的支持和理解逐渐走向康复如果病情加重再吃药。
       从这个角度来看我认为向国内大众普及“抑郁症”这个疾病反而是利大于弊的有助于人们早发现、早诊断早重视、早处理从整体看这其实是好事。
       很多青少年的父母反而因为不具备这方面的知识没有觉察到孩子出现了抑郁症的苗头以为孩子只是青春期了、叛逆了从而错过了最佳的处理时机等他们意识到的时候孩子已经达到重度抑郁症了。
       另外有一个问题很多人理解的“抑郁”跟“抑郁症”其实并不是同一回事。
       彭小华的文章中引用了一个数据。中科院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告2019-2020》显示青少年抑郁检出率为24.6%其中重度抑郁为7.4%。
       彭小华认为这个数据和比例如此庞大但专家仍然指出还没有充分检出也就是说实际患者数量更多言下之意她认为这属于过度诊断了。
       其实这是个误解抑郁检出率指的是有过“抑郁情绪”或“抑郁状态”的青少年而不是罹患抑郁症的青少年。我们很多人在遇到生活困难或挫折时都可能出现过抑郁情绪网络上称之为“emo”但这不等同于抑郁症。
       只不过这部分青少年确实是罹患抑郁症的高危人群如果进行精神科诊察的话其中也极有可能存在真正的抑郁症患者。家长、老师应该对他们的精神心理状态予以高度关注。
       还有在精神医学中不只有抑郁症才会出现重度抑郁发作双相情感障碍也会。如果创伤后应激障碍PTSD一直得不到有效缓解的话也会导致重度抑郁发作。
       也就是说我们看到身边有人出现抑郁发作了TA其实并不一定是抑郁症患者。我们在社会新闻里看到有人自杀时他们也不一定是抑郁症。
       只是因为大众对抑郁症相对比较熟悉就很容易将其它精神心理障碍和抑郁症混淆。甚至有时候个体只是短暂有抑郁情绪闷闷不乐行为有些异常大众也认为TA是得了抑郁症。这其实是大众的误解。
       03、主流心理咨询/心理治疗的作用也有限为什么
       上面说了精神医学中的抑郁症确实是症状学诊断只看症状不重视病因。所以精神医学对于抑郁症主要的治疗手段是药物治疗和物理治疗目的是缓解患者的情绪症状让患者看起来好一些情绪平稳一些。
       这种治疗方式的局限性是显而易见的没法解决心理根源上的问题。患者吃药之后情绪好一些了但遇到一些外界刺激时情绪又容易波动表现为病情反反复复容易复发。
       可是现在主流的心理咨询/心理治疗技术或者是彭小华在文章里说到的“谈话疗法”它们用来治疗抑郁症时就更有效果吗其实也不见得。
       如果主流心理咨询/心理治疗技术真的那么高效和有效患者、家属们早就纷纷找心理咨询师、心理治疗师了而不是在有名的精神科专家的诊室门口大排长龙了。
       我们接诊过很多抑郁症患者他们前来找我们就诊时也找过很多心理咨询师/心理治疗师大部分人说作用不大小部分人说有用。而说有用的往往也是觉得有个人能够安慰自己、理解自己心里会舒服些但其实解决不了实质性的问题病情还是反反复复很多患者和家属称之为“心理按摩”。
       当然现实中有没有抑郁症患者没吃药而是通过接受心理咨询/心理治疗就走向了康复当然有但数量并不多而且主要是并不特别着急着走向康复的、认知也相对比较理性的成年人患者。
       对于青少年患者来说他们患病后往往影响上学急需更加高效的治疗方式帮助他们尽快回到成长轨道主流的心理咨询/心理治疗对他们所起到的作用并不大。而且很多青少年患者有一定的偏执型人格改变涉猎的知识很多一般心理咨询/心理治疗师所说的话很难得到他们的认同。
       所以很多精神科大夫并不认可心理咨询/心理治疗的作用并不完全因为他们对这个学科不了解而是因为他们发现这种疗法对抑郁症患者的作用不理想、不稳定。


       尤其是当抑郁症状非常严重的时候患者的灾难化思维非常严重心理咨询/心理治疗师的话他们也听不进去这时药物治疗反而更加有优势、能更快稳定情绪。
       可能有的读者读到这里会觉得奇怪。何医生你上面说了你也认为抑郁症的患病根源确实是心理社会因素那为什么主流的心理咨询/心理治疗还是很难治好抑郁症
       这主要是因为主流的心理咨询/心理治疗流派技术对抑郁症的理解和治疗方法仍然不够深入。
       比如彭小华在文章里提到的人文主义流派该流派的创始人罗杰斯认为情绪障碍在根本上都是关系和沟通不好引起的。
       而认知行为疗法CBT流派创始人贝克认为抑郁症与个体不理性的认知有关如果能改变认知患者就能摆脱情绪痛苦走出抑郁。而患者的不理性认知往往来自于幼年、童年的负性经历。
       还有美国精神病学家、《身体从未忘记》的作者巴塞尔·范德考克说他发现超过一半的抑郁症患者在童年时期经历过被殴打、被忽视甚至是被性侵、被家暴等更严重的心理创伤这是他们患病的主要根源。
       以上这些理解都有一定道理也是抑郁症患者群体们面临的不同问题。而且贝克和范德考克认识得是相对比较深入的他们看到了患者人生经历中的负性事件也就是心理创伤。
       可是在心理治疗的实践中认知行为疗法CBT对很多抑郁症患者的起效并不大。患者的错误认知非常多也很难纠正。他们有时会跟心理咨询师/心理治疗师陷入诡辩又或者会出现“道理我都懂但我就是做不到我的情绪还是很糟糕”的困局。
       而范德考克说的心理创伤都是患者能记得的、显而易见的、比较重大的事件有很多都够得上创伤后应激障碍PTSD的程度。但问题是很多抑郁症患者想来想去自己也没有经历过那么大的创伤在大众看来他们的生活还挺顺利的父母对他们挺好成绩也不错为啥就是得抑郁症了呢
       对于这些患者主流的心理咨询/心理治疗就更难起作用了。
       所以抑郁症到底是怎么回事呢根据目前的科学心理学理论尤其是
       病理性记忆
       和
       记忆再巩固
       理论还有我们在临床深度心理干预中突破性的发现抑郁症的病因要深入到内隐记忆层面去理解。
       抑郁症是患者从小到大遭受了的叠加性心理创伤以及他们不断自我否定所导致的。
       可是这些叠加性心理创伤有很多并不是什么大事而是非常小的负性事件很容易被患者本人及其身边人忽略。患者长大后他们在外显记忆层面也不记得了。
       当这些叠加性心理创伤越积越多他们就容易表现出抑郁症症状。患者虽然能说出一些生活上的不如意事件但通过跟同龄人对比似乎这些事件也不足以导致他们得抑郁症他们也不明白自己是怎么回事。
       所以如果想更高效地帮助抑郁症患者走向康复修复主要的叠加性心理创伤是最关键的。
       我们在临床心理干预中就是利用深度催眠下创伤修复技术TPTIH来实现这一点的这能帮助患者想起症状对应的创伤事件并且得到高效化、精准化的修复。
       主要的心理创伤得到修复后我们再通过强化认知行为干预引导患者更深刻、更理性地理解患病的根源同时要看到自己目前的不足要加强自我反省和越挫越勇的逆商。
       除此之外深入的家庭治疗也非常关键。因为抑郁症患者遭受的叠加性心理创伤中往往有很多是来自原生家庭的。如果父母还不改变家庭教育方式那又会继续对孩子造成新的叠加性心理创伤孩子还是很难真正康复。
       还有如果是学生患者其抑郁症症状消除之后很可能还有学习障碍的问题还是难以恢复良好的学习状态。那在干预后期利用临床心理干预技术帮助他们建立高效学习状态更加顺利地复学这也是康复的重要一环。
       所以如果抑郁症患者想高效、快速地康复光靠主流心理咨询/心理治疗也是很难的。仅仅是精准而高效地修复心理创伤这一条主流心理咨询/心理治疗就很难做到。
       可是我们这套以“深度催眠下创伤修复技术TPTIH”为核心的临床心理干预技术目前还很难复制也没法为大部分抑郁症患者提供服务。这也是这套技术的一大局限性。
       04、如果想加快抑郁症康复这条路才是正途
       上面说了那么多能普及的治疗方法比较低效高效的方法又暂时不能普及患者和家属到底该怎么办
       我认为出路还是在于结合了精神医学、科学心理学和教育学的多学科诊疗模式MDT不能盲目否定或夸大某一学科的作用要根据抑郁症的本质和根源集各家所长。
       第一我们要看到精神医学中抑郁症这个诊断的积极性及时重视这个疾病必要时要接受精神科治疗。
       比如当患者病情严重时最好利用药物治疗或者物理治疗快速控制病情缓解患者的自杀念头避免发生悲剧。如果患者还出现了妄想、幻觉等症状那就更要及时接受精神科治疗了。
       从这个角度看最近在获批上市的艾司氯胺酮鼻喷雾剂有其积极意义它能快速缓解重度抑郁症患者的病情为后续的治疗争取时间。
       第二无论患者的病情轻或重家庭治疗都非常关键
       可以是寻找专业的家庭治疗师也可以是患者父母及时学习科学的精神心理学知识加强自我反省、改变和提升实现“自我家庭治疗”。
       因为上面说过了抑郁症患者遭受的叠加性心理创伤中往往有很多是来自原生家庭的。如果父母改变了家庭教育方式不但在一定程度上能修复孩子过去的心理创伤也能尽量避免再对孩子造成新的叠加性心理创伤。
       这就是从根源上解决抑郁症病因的方法之一。当然如果父母发现孩子在校园、社会中也遭受过叠加性心理创伤同样道理也要想办法去修复。


       第三对于学生患者尤其是中学到大学的患者还要尽可能缓解他们的学习障碍
       尽可能让他们回到正常的学习轨道。
       否则虽然他们情绪好了部分心理创伤也修复了但一直没法恢复学习能力的话他们内心郁郁不得志很容易在方面形成新的心理创伤后续仍有不小的复发风险。
       如果做得更深入一些
       还要想办法逐渐提高患者的逆商
       避免他们以后遇到较重大的挫折和困难时再次形成叠加性心理创伤。
       以上3点分别对应了精神医学、科学心理学和教育学这就是我们说的“多学科诊疗模式MDT”这是帮助患者更快、更好康复的最理想方向。
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