红网时刻新闻3月22日讯(通讯员 唐达 汪长发)近日,中南大学湘雅三医院肝胆胰外科I科主任罗宏武、汪长发副主任医师团队成功为一例肝脏“超巨大海绵状血管瘤”患者实施了精准肝叶切除术,瘤体体积之大为医院建院以来之“最”。患者术后恢复良好,预计将于24日左右出院。

50岁的严女士近几年来觉得自己肚子“发福”了,一直未引起重视。十余天前,严女士自觉腹部“变硬”,于3月8日来到湘雅三医院肝肝胆胰外科I区门诊就诊。

CT结果发现严女士所谓“发福”竟是肝脏上长了一个“篮球”大小的巨大肿瘤,占据大部分右侧肝脏,并引起左肝代偿性肥大,左肝也长了一个“小排球”大小肿瘤。罗宏武和患者及其家属反复沟通病情后,安排患者入住三十病区,完善相关手术前检查和准备工作,立即组织全科室疑难病例大讨论。

经科室多位教授阅片分析后认为患者“肝巨大海绵状血管瘤”诊断明确,肿瘤累及肝脏S4、S5、S7、S8、S2段,肿瘤占据整个上腹腔,手术操作空间极其有限,肿瘤与肝门部重要血管紧密相连,肝切除范围大,预计出血量大,手术中和术后肝衰竭风险大,务必力求精准保留残余正常肝组织,最大程度保护患者肝功能。极大的手术风险,让手术这个抉择显得异常艰难。但患者肝脏两处的巨大肿瘤,若还不进行处理,瘤体还会继续进行性增大,腹腔内压力将持续性增高,随时可能出现瘤体破裂大出血,犹如随时可能爆炸的“炸弹”,危及生命。

汪长发副教授将手术预计方案和预备措施详细告知患者和家属,同时积极完善肝功能储备检查、肝脏三维重建精确计算残肝体积、评估肝周血管结构等充分的术前准备,同麻醉科团队、手术中心团队在术前充分讨论术中的血流动力学注意要点、自体血回输、手术器械准备等准备措施后,肝胆胰外科I科罗宏武主任、汪长发副主任医师、王晨阳总住院医师、唐达经治医师团队决定为患者实施手术。

术中的实际情况比术前评估显得更为艰难,手术操作空间极度狭窄,严重影响手术进度,瘤体压迫导致无法完全暴露第一、第二肝门,在麻醉科、手术中心、输血科等多学科的共同努力下,历时7小时,顺利将肝脏两处瘤体完全精准切除(右肝血管瘤25cm*20cm*22cm,左肝血管瘤10cm*8cm*8cm),且完整保留了患者正常的S6、S3、S1段肝脏(精确保护残余正常肝组织流入流出道),麻醉复苏后安返病房。

随后,经过30病区伍圆圆护士长团队的ERAS精心护理,患者术后第2天恢复正常饮食,第3天下床活动,很快可以出院。

胆胰外科I科罗宏武、汪长发团队。

中南大学湘雅三医院肝胆胰外科30病区罗宏武主任介绍,肝脏海绵状血管瘤虽属于良性肿瘤,但如在随访期间发现瘤体迅速增大或出现瘤体压迫症状,尤其是孕龄期妇女,应及时处理,避免因瘤体过大,导致后期手术风险加大,微创手术成功率低。目前,肝胆胰外科30病区团队整合医院整体资源,学科在肝脏微创手术方面,已成熟开展腹腔镜、机器人精准肝段、亚段的精准肝切除手术,在为病友精准去除病灶的同时,最大程度保留正常肝组织,保护患者肝功能。

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